審訂序 銀色光芒的守護者，老年精神科醫師 蔡佳芬

作者序 別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期 和田秀樹



序章 居然有這麼多憂鬱症老人——被忽視已久的心病

難以察覺的老年憂鬱——百萬名憂鬱症老人完全被忽視

老年人的身心連結要強烈許多——內科住院患者有兩成罹患了憂鬱症

上了年紀原本就會失去活力？──老年憂鬱常被誤解為自然的老化

是阿茲海默症？還是老年憂鬱症？——同樣是健忘，差別在於「病識感」

生理性的變化是重要成因──腦梗塞、血管型失智症易引發憂鬱症

老年人是自殺的高風險族群——老年和憂鬱，是導致自殺的重要因子

老人自殺是可以預防的——積極防治憂鬱，降低了近八成自殺率

注意憂鬱症的連鎖效應——自殺者遺族會在自責中痛苦掙扎



第1章 其實是生理性疾病——老年人的體質變化

老年憂鬱症是生理性疾病——血清素會隨年齡增長逐漸減少

老年憂鬱更容易以藥物治好——生理治療比心理諮商更有效果

老年人對自殺的親切感較高？——過了六十五歲，自殺率仍不斷升高

憂鬱症會引起「假性失智」──看起來像失智，其實並不是的疾病

失智症患者容易罹患憂鬱症？──兩者有所連結，最好合併思考

憂鬱老人拖下去容易變失智老人——大腦的機能性變化會成為器質性變化

除了憂鬱和悲觀之外——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀

對環境的適應變得脆弱——身心的老化降低高齡者的承受能力

讓老人家保有「現在還能做的事」——減少環境變化造成的適應衝擊



第2章 總是不斷地面臨失去——讓老年人深陷憂鬱的心理

老化的心靈是如何運作的？——只要活著，就逃不開「失去的過程」

人生最大的壓力是喪偶——「夥伴不斷減少」，是老年人才有的體會

老年人失去了愛自己的能力——「無法愛變得如此糟糕的自己」

開始與「支持自愛的存在」死別——人際關係的分離，導致自愛喪失

自我認同、自我形象的低落——五感的衰退也會造成心理打擊

生病、失能、失智、沒錢……——老年人生活在各種不安之中

「與他人比較」沒有意義——自愛無法滿足，精神狀態就會變糟

擺脫「對年老的否定」——現在是最需要老人力量的時候

耶穌體會過變老的感覺嗎？——東西方看待老人的思考差異



第3章 失智症、譫妄、憂鬱症——容易讓人誤解的老年症狀

充實的軟體VS.老舊的硬體──人生經驗豐富，大腦機能卻退化了

失智症、譫妄、憂鬱症──老年人最常發生的「3Ｄ」疾病

比失智症更像失智症──連醫生都容易弄錯的「譫妄」

近似「夢遊症」的意識障礙──譫妄發作時，會出現突兀言行

重新正確地認識失智症──有九成的患者，都會慢慢變安靜

失智症共有的核心症狀──換個角度看，「做得到的事還有很多」

《李爾王》是失智症的故事？──忠言逆耳的愛反而釀成了悲劇

失智症因人而異的周邊症狀──個人的性格、價值觀會造成不同反應

老年人為何會有妄想？──處於弱勢所產生的不安、混亂及焦慮

「可以責罵失智症患者嗎？」──就算被責罵，也馬上就忘了……

漸受關注的「路易氏體失智症」──在幻視妄想、運動障礙之間反覆發作

更令人困擾的「額顳葉失智症」──無法抑制欲望，任意做出問題行為

出現妄想的「老年期精神病」──其他知能都正常，卻有某種執拗妄想

老年人的心理疾病有各種型態──產生妄想，並不代表就是失智

心理影響生理，生理影響心理──老年人症狀惡化的雙向模式



第4章 治療老年憂鬱症────抗憂鬱藥物與認知療法

「憂鬱症是心靈的感冒」？──極易陷入惡性循環的棘手疾病

及早治療，終止惡性循環──在憂鬱中走到生命盡頭，是最大的悲劇

憂鬱症的不可逆風險──長期置之不理，神經細胞將無法復原

憂鬱防治就是自殺防治──自殺不是個人選擇，而是被逼到絕境的死亡

避免製造「下一個自殺者」——對於自殺報導，媒體必須審慎自律

家屬要有相當的警覺性──注意老人家太早清醒、熟眠障礙的症狀

憂鬱不是因為心性脆弱──只要缺乏血清素，誰都會得到憂鬱症

老年憂鬱症的藥物治療──SSRI副作用較少，是突破性的抗鬱劑

新世代抗鬱劑不斷登場——SNRI、NaSSA都適合老年人服用

生理性的ECT電療法──美國治療老年憂鬱症的首要選擇

老年憂鬱症的心理治療──認知療法可以改變「看待事情的角度」

改善老年人的生活環境──設身處地，緩解他們的孤立情緒

照顧者也同樣需要支援——彼此扶持交流，善用社會照護服務



第5章 預防老年憂鬱症────應該具備的基礎知識

現在的老年人都比想像中更年輕──預防老年憂鬱症的第一個基本概念

喜歡旅行的爺爺突然不想出門？──活動度降低，可能隱藏著憂鬱威脅

每個人都是憂鬱症預備軍──缺乏基本認知，才會對憂鬱症產生偏見

額葉老化讓想法僵化——越來越無法容許灰色地帶的存在

培養「或許有可能」的思考模式──「專家絕對不會錯」，這種想法很危險

「忍耐」會使人老化——無論幾歲，都要誠實面對自己的欲望

人際往來、照顧孫子、社群軟體……——創造讓長者找到生活目標的環境

努力過著「有益大腦的生活」──防止引發憂鬱的生理性變化

吃粗食無法有效增加血清素──享用美食的幸福體驗，可預防情緒老化

抗老，同時也能抗憂鬱——保養臟器，對容貌和大腦都有助益

散步．運動．曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣

改變觀點，消除「認知扭曲」──停止二分法思考，放下滿分主義

自家附近有好的精神科嗎？──收集資訊做好準備，也是一種預防

醫生帶給老人家的心理撫慰——候診室裡都是健康老人，才是好醫院

找到一位「心靈的家庭醫師」——在超高齡社會美好生活的秘訣



編者附錄

老年憂鬱症的基礎知識

假性失智和失智症的差別

審訂序 銀色光芒的守護者，老年精神科醫師 蔡佳芬
作者序 別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期 和田秀樹

序章 居然有這麼多憂鬱症老人——被忽視已久的心病
難以察覺的老年憂鬱——百萬名憂鬱症老人完全被忽視
老年人的身心連結要強烈許多——內科住院患者有兩成罹患了憂鬱症
上了年紀原本就會失去活力？──老年憂鬱常被誤解為自然的老化
是阿茲海默症？還是老年憂鬱症？——同樣是健忘，差別在於「病識感」
生理性的變化是重要成因──腦梗塞、血管型失智症易引發憂鬱症
老年人是自殺的高風險族群——老年和憂鬱，是導致自殺的重要因子
老人自殺是可以預防的——積極防治憂鬱，降低了近八成自殺率
注意憂鬱症的連鎖效應——自殺者遺族會在自責中痛苦掙扎

第1章 其實是生理性疾病——老年人的體質變化
老年憂鬱症是生理性疾病——血清素會隨年齡增長逐漸減少
老年憂鬱更容易以藥物治好——生理治療比心理諮商更有效果
老年人對自殺的親切感較高？——過了六十五歲，自殺率仍不斷升高
憂鬱症會引起「假性失智」──看起來像失智，其實並不是的疾病
失智症患者容易罹患憂鬱症？──兩者有所連結，最好合併思考
憂鬱老人拖下去容易變失智老人——大腦的機能性變化會成為器質性變化
除了憂鬱和悲觀之外——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀
對環境的適應變得脆弱——身心的老化降低高齡者的承受能力
讓老人家保有「現在還能做的事」——減少環境變化造成的適應衝擊

第2章 總是不斷地面臨失去——讓老年人深陷憂鬱的心理
老化的心靈是如何運作的？——只要活著，就逃不開「失去的過程」
人生最大的壓力是喪偶——「夥伴不斷減少」，是老年人才有的體會
老年人失去了愛自己的能力——「無法愛變得如此糟糕的自己」
開始與「支持自愛的存在」死別——人際關係的分離，導致自愛喪失
自我認同、自我形象的低落——五感的衰退也會造成心理打擊
生病、失能、失智、沒錢……——老年人生活在各種不安之中
「與他人比較」沒有意義——自愛無法滿足，精神狀態就會變糟
擺脫「對年老的否定」——現在是最需要老人力量的時候
耶穌體會過變老的感覺嗎？——東西方看待老人的思考差異

第3章 失智症、譫妄、憂鬱症——容易讓人誤解的老年症狀
充實的軟體VS.老舊的硬體──人生經驗豐富，大腦機能卻退化了
失智症、譫妄、憂鬱症──老年人最常發生的「3Ｄ」疾病
比失智症更像失智症──連醫生都容易弄錯的「譫妄」
近似「夢遊症」的意識障礙──譫妄發作時，會出現突兀言行
重新正確地認識失智症──有九成的患者，都會慢慢變安靜
失智症共有的核心症狀──換個角度看，「做得到的事還有很多」
《李爾王》是失智症的故事？──忠言逆耳的愛反而釀成了悲劇
失智症因人而異的周邊症狀──個人的性格、價值觀會造成不同反應
老年人為何會有妄想？──處於弱勢所產生的不安、混亂及焦慮
「可以責罵失智症患者嗎？」──就算被責罵，也馬上就忘了……
漸受關注的「路易氏體失智症」──在幻視妄想、運動障礙之間反覆發作
更令人困擾的「額顳葉失智症」──無法抑制欲望，任意做出問題行為
出現妄想的「老年期精神病」──其他知能都正常，卻有某種執拗妄想
老年人的心理疾病有各種型態──產生妄想，並不代表就是失智
心理影響生理，生理影響心理──老年人症狀惡化的雙向模式

第4章 治療老年憂鬱症────抗憂鬱藥物與認知療法
「憂鬱症是心靈的感冒」？──極易陷入惡性循環的棘手疾病
及早治療，終止惡性循環──在憂鬱中走到生命盡頭，是最大的悲劇
憂鬱症的不可逆風險──長期置之不理，神經細胞將無法復原
憂鬱防治就是自殺防治──自殺不是個人選擇，而是被逼到絕境的死亡
避免製造「下一個自殺者」——對於自殺報導，媒體必須審慎自律
家屬要有相當的警覺性──注意老人家太早清醒、熟眠障礙的症狀
憂鬱不是因為心性脆弱──只要缺乏血清素，誰都會得到憂鬱症
老年憂鬱症的藥物治療──SSRI副作用較少，是突破性的抗鬱劑
新世代抗鬱劑不斷登場——SNRI、NaSSA都適合老年人服用
生理性的ECT電療法──美國治療老年憂鬱症的首要選擇
老年憂鬱症的心理治療──認知療法可以改變「看待事情的角度」
改善老年人的生活環境──設身處地，緩解他們的孤立情緒
照顧者也同樣需要支援——彼此扶持交流，善用社會照護服務

第5章 預防老年憂鬱症────應該具備的基礎知識
現在的老年人都比想像中更年輕──預防老年憂鬱症的第一個基本概念
喜歡旅行的爺爺突然不想出門？──活動度降低，可能隱藏著憂鬱威脅
每個人都是憂鬱症預備軍──缺乏基本認知，才會對憂鬱症產生偏見
額葉老化讓想法僵化——越來越無法容許灰色地帶的存在
培養「或許有可能」的思考模式──「專家絕對不會錯」，這種想法很危險
「忍耐」會使人老化——無論幾歲，都要誠實面對自己的欲望
人際往來、照顧孫子、社群軟體……——創造讓長者找到生活目標的環境
努力過著「有益大腦的生活」──防止引發憂鬱的生理性變化
吃粗食無法有效增加血清素──享用美食的幸福體驗，可預防情緒老化
抗老，同時也能抗憂鬱——保養臟器，對容貌和大腦都有助益
散步．運動．曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣
改變觀點，消除「認知扭曲」──停止二分法思考，放下滿分主義
自家附近有好的精神科嗎？──收集資訊做好準備，也是一種預防
醫生帶給老人家的心理撫慰——候診室裡都是健康老人，才是好醫院
找到一位「心靈的家庭醫師」——在超高齡社會美好生活的秘訣

編者附錄
老年憂鬱症的基礎知識
假性失智和失智症的差別

審訂序 銀色光芒的守護者，老年精神科醫師 蔡佳芬

作者序 別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期 和田秀樹



序章 居然有這麼多憂鬱症老人——被忽視已久的心病

難以察覺的老年憂鬱——百萬名憂鬱症老人完全被忽視

老年人的身心連結要強烈許多——內科住院患者有兩成罹患了憂鬱症

上了年紀原本就會失去活力？──老年憂鬱常被誤解為自然的老化

是阿茲海默症？還是老年憂鬱症？——同樣是健忘，差別在於「病識感」

生理性的變化是重要成因──腦梗塞、血管型失智症易引發憂鬱症

老年人是自殺的高風險族群——老年和憂鬱，是導致自殺的重要因子

老人自殺是可以預防的——積極防治憂鬱，降低了近八成自殺率

注意憂鬱症的連鎖效應——自殺者遺族會在自責中痛苦掙扎



第1章 其實是生理性疾病——老年人的體質變化

老年憂鬱症是生理性疾病——血清素會隨年齡增長逐漸減少

老年憂鬱更容易以藥物治好——生理治療比心理諮商更有效果

老年人對自殺的親切感較高？——過了六十五歲，自殺率仍不斷升高

憂鬱症會引起「假性失智」──看起來像失智，其實並不是的疾病

失智症患者容易罹患憂鬱症？──兩者有所連結，最好合併思考

憂鬱老人拖下去容易變失智老人——大腦的機能性變化會成為器質性變化

除了憂鬱和悲觀之外——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀

對環境的適應變得脆弱——身心的老化降低高齡者的承受能力

讓老人家保有「現在還能做的事」——減少環境變化造成的適應衝擊



第2章 總是不斷地面臨失去——讓老年人深陷憂鬱的心理

老化的心靈是如何運作的？——只要活著，就逃不開「失去的過程」

人生最大的壓力是喪偶——「夥伴不斷減少」，是老年人才有的體會

老年人失去了愛自己的能力——「無法愛變得如此糟糕的自己」

開始與「支持自愛的存在」死別——人際關係的分離，導致自愛喪失

自我認同、自我形象的低落——五感的衰退也會造成心理打擊

生病、失能、失智、沒錢……——老年人生活在各種不安之中

「與他人比較」沒有意義——自愛無法滿足，精神狀態就會變糟

擺脫「對年老的否定」——現在是最需要老人力量的時候

耶穌體會過變老的感覺嗎？——東西方看待老人的思考差異



第3章 失智症、譫妄、憂鬱症——容易讓人誤解的老年症狀

充實的軟體VS.老舊的硬體──人生經驗豐富，大腦機能卻退化了

失智症、譫妄、憂鬱症──老年人最常發生的「3Ｄ」疾病

比失智症更像失智症──連醫生都容易弄錯的「譫妄」

近似「夢遊症」的意識障礙──譫妄發作時，會出現突兀言行

重新正確地認識失智症──有九成的患者，都會慢慢變安靜

失智症共有的核心症狀──換個角度看，「做得到的事還有很多」

《李爾王》是失智症的故事？──忠言逆耳的愛反而釀成了悲劇

失智症因人而異的周邊症狀──個人的性格、價值觀會造成不同反應

老年人為何會有妄想？──處於弱勢所產生的不安、混亂及焦慮

「可以責罵失智症患者嗎？」──就算被責罵，也馬上就忘了……

漸受關注的「路易氏體失智症」──在幻視妄想、運動障礙之間反覆發作

更令人困擾的「額顳葉失智症」──無法抑制欲望，任意做出問題行為

出現妄想的「老年期精神病」──其他知能都正常，卻有某種執拗妄想

老年人的心理疾病有各種型態──產生妄想，並不代表就是失智

心理影響生理，生理影響心理──老年人症狀惡化的雙向模式



第4章 治療老年憂鬱症────抗憂鬱藥物與認知療法

「憂鬱症是心靈的感冒」？──極易陷入惡性循環的棘手疾病

及早治療，終止惡性循環──在憂鬱中走到生命盡頭，是最大的悲劇

憂鬱症的不可逆風險──長期置之不理，神經細胞將無法復原

憂鬱防治就是自殺防治──自殺不是個人選擇，而是被逼到絕境的死亡

避免製造「下一個自殺者」——對於自殺報導，媒體必須審慎自律

家屬要有相當的警覺性──注意老人家太早清醒、熟眠障礙的症狀

憂鬱不是因為心性脆弱──只要缺乏血清素，誰都會得到憂鬱症

老年憂鬱症的藥物治療──SSRI副作用較少，是突破性的抗鬱劑

新世代抗鬱劑不斷登場——SNRI、NaSSA都適合老年人服用

生理性的ECT電療法──美國治療老年憂鬱症的首要選擇

老年憂鬱症的心理治療──認知療法可以改變「看待事情的角度」

改善老年人的生活環境──設身處地，緩解他們的孤立情緒

照顧者也同樣需要支援——彼此扶持交流，善用社會照護服務



第5章 預防老年憂鬱症────應該具備的基礎知識

現在的老年人都比想像中更年輕──預防老年憂鬱症的第一個基本概念

喜歡旅行的爺爺突然不想出門？──活動度降低，可能隱藏著憂鬱威脅

每個人都是憂鬱症預備軍──缺乏基本認知，才會對憂鬱症產生偏見

額葉老化讓想法僵化——越來越無法容許灰色地帶的存在

培養「或許有可能」的思考模式──「專家絕對不會錯」，這種想法很危險

「忍耐」會使人老化——無論幾歲，都要誠實面對自己的欲望

人際往來、照顧孫子、社群軟體……——創造讓長者找到生活目標的環境

努力過著「有益大腦的生活」──防止引發憂鬱的生理性變化

吃粗食無法有效增加血清素──享用美食的幸福體驗，可預防情緒老化

抗老，同時也能抗憂鬱——保養臟器，對容貌和大腦都有助益

散步．運動．曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣

改變觀點，消除「認知扭曲」──停止二分法思考，放下滿分主義

自家附近有好的精神科嗎？──收集資訊做好準備，也是一種預防

醫生帶給老人家的心理撫慰——候診室裡都是健康老人，才是好醫院

找到一位「心靈的家庭醫師」——在超高齡社會美好生活的秘訣



編者附錄

老年憂鬱症的基礎知識

假性失智和失智症的差別